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例)山田花子

例)やまだはなこ

  

例)2000/01/30

例)341-8555

※ご住所は番地建物名まで正確にご入力お願いします。

例)09012345678

(体験中の緊急連絡先として、ご家族の連絡先を記入して下さい。)

例)test@kenwa-kango.com

   

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